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CONSEIL SCOLAIRE FRANCOPHONE DE LA COLOMBIE-BRITANNIQUE
(Francophone Education Authority)
1555, 7e Avenue Ouest, bureau 229, Vancouver (C.-B.) V6J 1S1
Téléphone: (604) 736-5030 Télécopieur : (604) 736-5028
Numéro sans frais: 1-888-715-2200

AFFIRMATION

citoyenneté canadienne / citizen of Canada

Je soussigné(e), , affirme que

a) j'ai la citoyenneté canadienne,
b) je réside en Colombie-Britannique, et
c) je réponds a une ou plusieurs des conditions suivantes:

L] Ma langue premiére apprise et encore comprise est le francais.
(supprimer si sans objet)

CL] vai re¢u mon instruction au niveau primaire en francais au Canada.
(supprimer si sans objet)

L] L'un de mes enfants a regu son instruction au niveau primaire ou secondaire en francais au Canada.
(supprimer si sans objet)

CL] L'un des mes enfants regoit son instruction au niveau primaire ou secondaire en francais au Canada.
(supprimer si sans objet)

I, , affirm that

a) I am acitizen of Canada,
b) I reside in British Columbia, and
c) The following provision or provision apply:

O My first language learned and still understood is French.
(delete if inapplicable)

L] Ireceived my primary school instruction in Canada in French.
(delete if inapplicable)
L] A child of mine has received primary or secondary school instruction in Canada in French.
(delete if inapplicable)

L] A child of mine is receiving primary or secondary school instruction in Canada in French.
(delete if inapplicable)

Signé a/ signed at | , Colombie-Britannique / British Columbia

ce / this jour de / day of

Membre / Member