Formulaire d'adhkésion

aFKO

Association des =e
~~ des Kootenays Oue:

C.P. 210

Nelson, C.B., V1L 5P9
250-352-3516
direction_afko@telus.net

25 — www.afko.ca

Date: Renouvellement

Individu (10$)

Nom:

Tél.Maison:

Cellulaire:

Adresse:

Famille (20$)

Ville: Code Postal:

Courriel:

D. de Naissance:

Conjoint(e) Enufant(s)
Nom: Nom:
Date D.Naiss:
Naiss:
Nom:
Courriel: D.Naiss:
Nom:
D.Naiss:
1. Je désire recevoir le bulletin trimestriel: Courriel Poste
2. Contactez-moi pour les potlucks mensuels: Oui Non
3. Je désire recevoir l'info-courriel mensuel: Oui Non

4. Lecture préférée:

27