Association des francophones de Nanaimo

Formulaire d’ inscription

Nom: Téléphone (résidence): (travail):

Conjoint(e):

Adresse: Profession:

Enfants: (nom et age)

Famille (enfants 19 ans et moins) 25 $

Personne seule 15$ ; Etudiant(e) et/ou personne agée 10$

Accepteriez-vous de donner un peu detemps a votre association? oui [__] non [__] Aimeriez-vous vous abonner au journal Le Soleil dela Colombie-Britannique? oul [| non [__]

Abonnement d’unan: 25 $

Dons: Montant:

Retourez a: L’ Association des francophones de Nanaimo 905, rue Hecate Nanaimo, CB V9R4K7

Téléphone: 754-5732 Télécopieur: 754-7499